Infectii
cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte microorganisme
1-MENINGITE
2-ENCEFALITE
3-MENINGOENCEFALITE
4-INFECTII
FOCALE ALE CREIERULUI
MENINGITE
Sindrom
meningean:
-Cefalee
intensa
-Febra
(imunodeficienti, varstnici- poate lipsi)
-Greturi,
varsaturi-sindrom HIC
-Meningism
(cazuri extreme: postura in extensie a cefei pana la opistotonus,
,,cocos de pusca”)
-Semne
meningeale positive:
-redoarea
cefei
-semnele
Lasegue, Brudzinski, Kernig
A.Meningita
bacteriana acuta/ subacuta
Etiologia:
functie de varsta:
-nou nascuti(
sub 1 luna):E. coli, streptococci beta hemolitici grup B, Listeria
monocytogenes, enterobacterii gram negative
-copii
(frecvent 1-6 ani): Haemophylus influenzae, pneumococi, meningococ
(Neisseria meningitides)
-adult:
pneumococ, meningococ, mai rar – stafilococ, enterococ gram
negative
Fiziopatologie
Cai
de infectie
-hematogen
–ex. pneumonie pneumococica
-proces
de vecinatate –sinuzite, otite, mastoidite
-direct,
prin fistule lcr (frecvent post TCC)
Tablou
clinic
-sindrom
meningean
-semne
generale :mialgii, fotofobie
-rar, crize
epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie post infectie cu
pneumococ)
-modificari
variabile ale constientei
-M. cu N.
meningitides –hemoragie cutanata petesiala si infarct hemoragic al
glandei suprarenale cu soc endotoxic- sindrom
.Waterhouse-Friderichsen)
*atipic:
fara meningism, febra, cu simptome psihotice sau crize epi
Diagnostic
paraclinic
1-LCR-
punctie lombara
tipic:
pleiocitoza mai mare de 500 elemente/mmc, mai ales granulocyte,
albumina mai mare de 2g/l, glicorahie sub 0,5 g/l
culturi
de agent patogen din lcr + hemoculturi; 2/3 agent in microscopie
directa
2-
laborator- HLG, creste PCR, VSH
3-imagistica-
CT, Rdg. Pulmonara
Tratament
Antibioterapie:
imediat dupa punctia lombara, functie de agentul presupus, apoi cf.
antibiograma
Ex. adult:
cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la
cefalosporina, vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene
Complicatii
-neurologice:
hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze sinusuri venoase,
edem cerebral cu angajare, surditate
-generale:
stare septica, coagulopatie de consum, ARDS, SIADH
-mortalitate:
3%-20%
Obligativitatea
declararii!
B.Meningita
acuta virala
Sinonime:
meningita limfocitara, M. aseptic
Etiologie
-enterovirusuri
(polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei
limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v.
influenza
Clinica
-simptome
prodromale – tip pseudogripal, gastrointestinal
-cefalee,
meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate)
Diagnostic
paraclinic
-lcr-
pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza
lcr/ ser >0,5
-diagnostic
etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4
saptamani); sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale,
biopsie
Tratament
-simptomatic
-etiologic-
antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic
C.Meningite
cronice
Sindromul
meningean apare gradual si fluctuant; febra, semnele clinice, de
laborator si generale pot lipsi; tipc –meningita tbc.
1-Meningita
tbc
Etiologie:
Mycobacterium tuberculosis; cale hematogena; generalizare precoce si/
sau tardiva
Clinica
-sindromul
meningean apare progresiv
-+/-febra,
simptome generale
-frecvent
paralizii de nervi cranieni: n. facial si oculomotori (localizare
bazala a meningitei)
-deficite
focale (prin arterita cerebral)
-hidrocefalie
prin tulburari de resorbtie a lcr
Diagnostic
paraclinic
-BK
in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala, urina)
*cultura
lcr
*PCR in
lcr (reactia de polimerizare in lant)
*ex.
bacteriscopic direct –reactia Ziehl-Nielsen
Tratament:droguri
tuberculostatice in cvadrupla asociere (HIN,rifampicina,
pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri, minim 12 luni
2-Alte
cauze de meningite cornice
-Fungi:
la pacinti imunodeprimati –Cryptococcus neoformans, Candida
albicans, aspergylus
-Protozoare:
Toxoplasma gondii
-Paraziti:
cisticerci, echinococi
-Noninfectioase:
sarcoidoza, meningita carcinomatoasa
ENCEFALITE
Tipic:-
deficite neurologice focale
-deficite
neuropsihologice
Etiologie:virusuri,
bacterii, fungi,protozoare, paraziti
Bolile
prionice
+alte
structuri afectate concomitant: nervi, plexuri nervoase, maduva
spinarii, meninge
Sindrom
encefalitic
-Febra
-Cefalee
-Tulburari
de constienta
-Tulburari
de personalitate si neuropsihologice
-Crize
epileptic
-Deficite
neurologice focale
A.Encefalite
virale
1-Encefalita
cu Herpes simplex
-HSV
tip 1
Patogenie-inflamatie
hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si frontali +edem
cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte
Clinica
-prodrom
nonspecific- febra, cefalee, simptome generale
-afectare
progresiva a constientei
-crize
epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare
-deficite
neurologice- afazie, hemipareza
-deficite
neuropsihologice (memorie, orientare)
Diagnostic
paraclinic
-LCR:
<500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic
-reactia
PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2 saptamani, IgG specific
-EEG-
modificari focale temporal
-CT-scan
poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal; MRI
Tratament-
Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice
2-Meningoencefalita
de primavara-vara
-Arbovirusuri;
intepatura de capusa; arii endemic (Austria,de ex.)
-incubatie
4 saptamani- manifestari prodromale nespecifice
-cefalee,
meningism, deficite neurologice cerebrale, dar si medulare, nervi
periferici
-diagnostic:
Ac specifici IgM
3-Encefalita
HIV si infectii cu oportunisti la pacienti HIV pozitivi
-50%
din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte parti ale SN
-infectii
HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele!
-encefalite,
mielopatie, mono- sau polineuropatie, miopatie
Encefalita:
tulburari neuropsihologice (delir, tulburari de personalitate,
dementa)
4-Encefalita
cu Herpes Zoster
-tipic:
radiculita!
-complicatie
a afectarii unui nerv periferic (n.cranian)
5-Alte
cauze de meningoencefalite virale
Echovirus, v.
Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus (inhalare), v. hepatic
(fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v. Epsten-Barr
(mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus (SIDA, alte
imunodepresii)
B.Encefalite
fungice, cu paraziti, protozoare
Cele
mentionate si la meningite, la persoane imunodeprimate (boli,
medicamente- chimioterapie, corticoterapie)
C.Meningoencefalite
spirochetale
1-Neurosifilis
2-Neuroborelioza
3-Leptospiroza
1-Neurosifilis
Etiologie:
Treponema pallidum; transmisie sexual
Clinica
*Stadiu
secundar: meningita sifilitica cu pareze de nervi cranieni
*Stadiu
secundar: 1-2 ani dupa infectia primara netratata= sifilis
cerebrospinal, prin afectare vase, meninge
-strock
ischemic multiplu
-meningita
bazala: paralizii de nervi cranieni, cefalee
-rar-
poliradiculonevrita, polineuropatie; mase granulomatoase mari –HIC
*Stadiu
cuaternar
-tabes
dorsalis prin afectarea maduvei spinarii- cordoane dorsale, radacini
posterioare; 12 ani; ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe
pupilare
-paralizie
progresiva= meningoencefalita cronica; 10 -15 ani; granuloame
cazeoase; dementa progresiva, +/- agitatie maniacala,
depresie,sindrom schizofreniform
Diagnostic
paraclinic
-teste
serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTA-ABS
Tratament:
penicilina G, tetraciclina, eritromicina
2-Neuroborelioza
=boala
Lyme
Etiologie:
Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa Ixodis ricinus
Clinica:
SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+ ficat+ piele
-eritem
cronic migratory, la locul intepaturii
-sistemic:
cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii generalizate
-15%:
meningita limfocitara +/- radiculonevrita (slabiciune, arsuri,
disestezii la membrele inferioare); diplegie facial; rar- plexita,
encefalita, mielita, vasculita cerebral
+/-
miopericardita, acrodermatita cronica atrofianta, afectara hepatica
Diagnostic
paraclinic –IgM si G in lcr, ser+ lcr inflamator
*teste
pozitive la 10% din persoane asimptomatice
Tratament:
doxiciclina, cefalosporina a 3-a generatie
3-Leptospiroza
Meningita
limfocitara –stadiu initial
Encefalita:
crize epi, psihoza
Mielita
+afectare
hepatica, renala, diateza hemoragica
D.Encefalita
in boli prionice
Prion=particule
infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele
corpului, chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu,
prin mutatii ale materialului genetic al gazdei.
-neuronii
infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani –zeci de
ani
-trasaturi
patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide
Boli
cu prioni:
1-Boala
Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an
Initial,
tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne piramidale,
cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.
-2/3:
EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice
-evolutie
catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni
*varianta
: encefalopatia spongiforma bovina
2-Boala
Kuru
3-Boala
Gerstmann-Straussler-Scheineker
4-Glioza
familiala progresiva subcorticala
5-Insomnia
familiala fatala
E.Boli
cu virusuri lente
Virus
lent= v. cu perioada de incubatie extrem de lunga; determina boala
progresiva, care nu raspunde la tratament.
*Pancefalita
sclerozanta subacuta (PESS, SSPE)
-copii,
tineri <18 ani cu infectie rujeolica inainte de 2 ani de viata
-virus
rujeolic incomplete in oligodendrocite; imunitate celulara si umorala
modificata?
Clinic:
deficite intelectuale, epilepsie, mioclonii, distonie, coreoatetoza,
ataxie, corioretinita, rigiditate de decerebrare
EEG-
activitate delta periodica paroxistica (complexe Rademecker)
LCR- index AC
antirujeolosi marit, benzi oligoclonale specifice rujeolei
-moarte
1-3 ani (6 saptamani- 10 ani)
Encefalita
postvaccinala
-stadiu
de ipoteza! Complicatie postvaccin antivaricela, antirubeolic,
antivariola
INFECTII
FOCALE ALE CREIERULUI
1-ABCES
CEREBRAL
2-EMPIEM
SUBDURAL CRONIC
1,2-
vezi curs neurochirurgie
3-ENCEFALITA
FOCALA
=microabcese
multiloculare, disseminate
-Metastaze
septice in septicemia (>stafilococ, streptococ)
-Microtrombi
infectiosi – in endocardita bacteriana subacuta cu Streptococ
viridans