TULBURARI ALE MISCARII

Activitatea motorie este controlata de:circuitele ganglionilor bazali si cerebel.
Circuitele ggl. bazali avtiveaza sau inhiba programe motorii automate necesare actelor motorii voluntare invatate si posturii.
Cerebelul controleaza echilibrul,coordonarea ,tonusul,invatarea actelor motorii noi.

Etajele circuitelor de control ale ggl. bazali:
I.Etajul cortical
  • Campul 4 S
  • Campul 6 b Brodman
  • Campul 8
  • Ariile somatosenzitive 3,1,2 parietale
  • Aria 19 occipitala
II.Etajul diencefalic
  • Ganglionii bazali sau corpii striati –(sunt strabatuti de fibre nervoase)

1)Nucleul caudat –filogenetic neostriat- contine mediatori chimici: acetilcolina, dopamina, noradrenalina,serotonina,acid gamaaminobutiric (GABA)
2) Nucleul lenticular- are aspect de piramida cu baza spre exterior si varful indreptat infero-intern,spre genunchiul capsulei interne;prin el trec fibrele piramidale si toate proiectiile talamocorticale,de la nivelul trunchiului si maduvei spinarii.
Nucleul lenticular este compus din:
a)putamen spre exterior cu o structura asemanatoare caudatului (fibrogenetic neostriat)
b)globul palid –fibrogenetic paleostriat la fel ca substanta neagra mezencefalica.Are o parte mediala si o parte externa.
3)Nucleul subtalamic sau corpul lui Luys are legaturi in sens dublu cu globul palid
4)Nucleii extrapiramidali ai talamusului,ventral anterior si lateral

III.Etajul mezencefalic
Substanta neagra sau locus niger (fibrogenetic paleostriat) este localizata intre calota si piciorul mezencefalului,din capatul rostral al puntii pana in zona subtalamica.Are in continut melanina,iar partea compacta care proiecteaza pe neostriat sintetizeaza dopamina.Partea reticulata este in directa continuitate cu globul palid (paleostriat)..
Aria tegmentala ventrala mezencefalica medial fata de substanta neagra contine celule dopaminergice ,proiecteaza pe nucleul acumbens (legat de motivatie si placere),tuberculul olfactiv,nucleul amigdalian,cortexul orbitofrontal,frontal medial-alcatuind sistemul dopaminergic mezolimbic.





Conexiunile ggl bazali
1-circuitele inchise –leaga scoarta cerebrala de nucleii striati prin circuitul cortico-striocortical.Are rol in pornirea si oprirea miscarii.
-leaga nucleii striati intre ei: strio-nigro-striat-functioneaza numai pe parcursul miscarii folosind dopamina ptr calea nigro-striata si acetilcolina ptr calea strio-nigerica.Dopamina accelereaza miscarile si scade tonusul (accentuata in sistemul strionigric).Acetilcolina scade viteza si creste tonusul (concentrata in nc. caudat si putamen)
2-circuitele deschise leaga globul palid de cornul anterior prin doua cai:
-calea alfa sau palido talamo-cortico-spinala-trimite stimuli intariti in talamus pe neuronii alfa tonici si alfa fazici prin intermediul fasciculului piramidal
-calea gamma pleaca de la ggl palid ajunge la neuronii gamma tonici si gamma fazici din maduva spinarii.Acestia sunt in legatura cu receptorii fusului muscular.
Mediatorii chimici ai circuitelor ggl bazali - dopamina,acetilcolina,GABA,serotonina.

Clinic miscarea poate fi afectata prin
-tulburari de tonus- hipertonie (globul palid+subst neagra-paleostriat)
-miscari involuntare-caudat.

Clasificare topografica a principalelor entitati :
1-sdr. paleostriat - boala Parkinsons si alte sdr. Parkinsoniene
2-sdr. neostriat - coreea acuta,coreea cronica,sdr coreice
3-sdr. panstriat - distoniile,DHL

Sindromul parkinsonian caracterizat prin bradikinezie,hipertonie,tremor,tulburari posturale este caracteristic unui grupde boli din care face parte :
-b. Parkinson primara
-sindroame Parkinson plus:paralizia supranucleara progresiva,atrofia multisistemica,sindromu Shy-Drager,degenerescenta strio-nigrica,atrofia olivo-ponto-cerebeloasa,b.difuza cu corpi Lewy,degenerescenta cortico-bazala.
-parkinsonismul din alte b.degenerative:Alzheimer,Huntington,B.de Guam.
-parkinsonismulsecundartoxicdupa:
- mangan,MPTP,neuroleptic,reserpina,valproat,metoclopramid,blocanti ai canalelor de calciu.
-vascular:lacune, b.Biswanger
-hidrocefalie
-TC
-DHL
-b.infectioase:encefalita,HIV,b.prionice.