Criza
de epilepsie este
definita ca manifestare paroxistica
motorie,senzitiva,sezoriala,comportamentala,datorata unor descarcari
anormale electro-chimice la nivel cerebral.
Elilepsia
este oafectiune cronica manifestata prin crize epileptice
neprovocate repetate.
Fiziopatologie
si etiologie.
1.Neuronii
poseda gradiente de permeabilitate si gradiente ale canalelor voltaj
dependente care pot fi afectate de modificari chimice si umorale .
2.Neuronii
pot deveni hiperexcitabili,hipersincronizati,producand descarcari
anormale .
Cauze
ale crizelor.
Traumatismele
cerebrale
Tumori
Interventii
chirurgicale pe creier
Tulburari
metabolice(hier- hipoglicemia,hiponatrenia,hipocalcemia,anoxia)
Toxicitate
unor medicamente(teofilina,lidocaina,penicilina)
Infectiile
SNC
AVC
Sevrajul
alcoolic,barbituric
- Boli congenitale
Necunocute.
Clasificarea
crizelor
Crize
partiale simple:motorii,somatosenzitive,psihice,autonome
fara pierderea constientei.
Crize
complexe partiale
cu alterarea dar fara pierderea totala a costientei
cu
automatisme simple sau complexe
Crize
generalizate cu
pierderea constientei ,atone sau cu convulsii
Crize
partiale simple
care pot evolua spre crize partiale complexe sau secundar
generalizate.
Manifestare
clinica.
Aceasta este
corelata cu aria cerebrala implicata in criza.
Se poate
limita la o anomalie sezitiva sau senzoriala,motorie simpla sau se
poate desfasura ca o pierdere a constientei cu sau fara convulsii.
Crizele
generalizate .
-Se
manifesta cu pierderea cu pierderea constientei
-Pacientul
are amnezia crizei
-Poate avea
sau nu manifestari motorii bilaterale .
1.absenta
a)absenta
tipica.
- debut brusc
cu pierderea constientei
-durata
10-20sec.
-tonus
muscular conservat(fara cadere)
-automatism
simplu(masticatie,geturi diferite)
-manifestari
vegetative
-EEG-varf
unda, 3 Hz/sec,generalizat,sincron,simetric pe toate derivatiile.
-acest
tip de crize nu apar de novo la adult
b)absenta
atipica
-debut
mai lent,pierdere incompleta a constientei
-se
asociaza mioclonii,automatisme sau atonie
-tulburari
vegetative
-poate
debuta si peste 20 ani.
2.criza
mioclonica
-debut
brusc
-pierdere de
constienta ,
-mioclonii
bilaterale
-durata
de cateva sec. sau minute
3.criza
generalizata de tip tonic
-debut
brusc
-pierdere
de cunostinta
-contractura
musculaturii axiale cu extensia membrelor
-manifestari
vegetative
-durata
20sec-1min.
4 criza
generalizata clonica.
-debut
brusc
-atonie
sau contractie tonica urmata de contractii clonice ale fetei si
membrelor.
-manifestari
vegetative
-durata
1-2min.
Criza
generalizata tonico-clonica.
Manifestari
prodromale pot sa
apara cu una sau mai multe zile inaitea crizei si se manifesta prin
modificari ale dispozitiei,tulburari de somn mioclonii, cefalee
In 50% din
cazuri poate fi precedata imediat in
aintea
crizei de aura
manifestata prin simptome vegetative ,senzitivo-senzoriale sau
motorii ce au valoare localizatorie.
Debut
brusc cu pierderea constientei.
Faza
tonica cu durata de
10-20sec.manifestata prin contractia in flexie a
trunchiului,membrelor superioare urmata de extensia puternica
atrunchiului si membrelor inferioare,deschiderea si inchiderea gurii.
Faza
clonica,durata
1min. –convulsii clonice generalizate.
Coma
,dureaza intre
20sec si 5min.se insoteste de midriaza,tahicardie,polipnee,relaxare
sfincteriana.
Faza
postcritica dureaza
15min. Simptome : hipotonie generalizata,reflex plantar in extensie,
recapatarea treptata a constientei,somn postcritic.
Starea
de rau epileptic se
manifesta prin crize de epilepsie cu sau fara pierderea constientei
repetate ore sau zile fara revenirea intre crize.statusul epileptic
este o urgenta neurologica cu mortalitate mare (tulburarile
vegetative care o insotesc pot duce la deces) si risc de lezare
permanenta a creierului.
Starea
de rau poate fi provocata de intreruperea medicatiei,privarea de
somn,febra,tulburari metabolice(hipoglicemie,hiponatremie),alcool.
Diagnostic
.
1.EEG
–localizeaza focarul epileptic,ajuta la clarificarea tipului de
criza.
2.RMN,CT
identifica eventualele leziuni cerebrale.
Management.
1.farmacoterapie
2.tratament
chirurgical cand se impune (PEIC)
Complicatii
Stare
de rau epileptic
Traumatisme
produse de caderi.
Culegerea
datelor
1.obtinerea
istoricului(semne prodromale,aura,desfasurarea crizei,starea
postcritica,numarul crizelor)
2.despre
criza:
-simptome
dinaintea atacului:senzitive,motorii,vizuale,
olfactive,emotionale,hiperventilatie)
-descrierea
fenomenelor motorii,in ce segment au debutat,cum au progresat
-pozitia
globilor oculari si a capului.
-prezenta
automatismelor:inghitit repetat,frecatul mainilor etc.
Incontinenta
sfincteriana
-durata
fiecarei faze a atacului
-prezenta
pierderii de constienta si durata.ei.
-comportamentuldupa
criza,inclusiv tulburarile de limbaj,deficite motorii.
-cosecintele
psihosociale ale crizelor.
-istoricul
de abuz de alcool sau droguri
-medicatia
administrata si complianta.
Noncomplianta
la regimul de tratament ca si toxicitatea medicatiei poate creste
frecventa crizelor. Ideal : dozarea drogurilor antiepileptice in
sange.
Diagnosticul
de nursing.
Alterarea
functiilor cerebrale datorita crizelor
Risc
de afectare cerebrala
Consecintele
sociale si economice.
Interventia
de nursing
1.Mentinerea
cailor aeriene permeabile
2.Administrarea
oxigenului in timpul crizelor daca se instaleaza cianoza.
3.Administrarea
regulata a medicatiei
4.Dozarea in
sange a medicamentelor antiepileptice in scopul stabilirii dozelor
terapeutice eficiente
Monitorizarea
functiilor ficatului si hemoleucogramei.
Prevenirea
traumatismelor.
-.inlaturarea
pericolelor din mediul inconjurator.
-.plasarea
patului la inaltime mica
-.pacientul
nu va fi contentionat in timpul crizei
-.nu se pune
nimic in gura pacientului in criza
-. se
plaseaza pacientul in decubit lateral pentru a preveni aspiratia
-.protejarea
capului in criza
-.suprvegherea
pacientului in stare comfuzionala postcritica
Managementul
starii de rau epileptic.
-mentinerea
cailor aeriene si presiunii arteriale
-analize de
urgenta:uree,glicemie,ionograma,dozarea anticonvulsivantelor in
sange(in conditii ideale)
-administrarea
de oxigen
-stabilirea
unei linii venoase
-administrarea
IV a medicatiei anticonvulsive:lorazepam,fenitoin
-administrarea
medicamentelor antiepileptice recomandate in tratamentul preventiv
-monitorizarea
regulata a nivelului medicamentului antiepileptic in sange.
-supravegherea
eventualei depresii respiratorii si hTA provocate de medicatie.
-respiratie
protezata daca este nevoie
-daca
medicatia administrata nu este eficace se recomanda anestezia
generala
-monitorizare
neurologica continua
-monitorizare
Eeg.
Asistarea
la domiciliu si in comunitate
Consilierea
pacientilor pentru a nu se expune in mediu cu pericole la locul de
munca.
Informarea
in ce priveste legile statului,(conducerea vehicolelor)
Asigurarea
unui mediu fara pericole la domiciliu
Educatia
pacientului pentru mentinerea starii de sanatate
Icurajarea
pacientului sa-si determine elementele trigger ale crizei
Amintiti
pacientului importanta respectarii tratamentului
Interzicerea
acoolului
Recomandarea
de a purta o bratara cu datele personale si legate de boala
Recomandarea
unui stil de viata ponderat.
Evaluare
finala
Pacientul
respecta medicatia si celelalte recomandari.